免責聲明：

在您完成篩檢及結果處理期間，您必須已經參保第一保健老人醫療保險計劃。請待14週來處理您的申請。同時請複製一份填妥的獎勵表格供自己記錄之用。 2019年獎勵表格必須於2020年3月1日前提交。獎勵卡不得用於賭博或購買煙草、酒類或武器。

第一保健健保計劃公司（Healthfirst Health Plan, Inc.）提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。第一保健老人醫療保險計劃與紐約州醫療補助計劃簽有關於第一保健惠康護理計劃（管理式保健計劃－特殊需要計劃）的協議，並與紐約州衛生署簽有關於第一保健生活改善計劃（管理式保健計劃－特殊需要計劃）的福利協調協議。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

根據我們與聯邦醫療老人保險計劃簽訂的合約，以上說明的產品與服務既非正式提供，亦非保證提供。此外，這些產品與服務不適用聯邦老人醫療保險的上訴程序。與這些產品與服務有關的任何爭議均必須遵循第一保健的申訴程序。

第一保健老人醫療保險計劃遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Llame al 1-866-305-0408 (TTY/TDD 1-888-867-4132). 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-305-0408 (TTY/TDD 1-888-542-3821).

This card is issued by MetaBank®, Member FDIC, pursuant to license by Mastercard International Incorporated. Mastercard is a registered trademark, and the circles design is a trademark of Mastercard International Incorporated. Participating merchants do change; visit website for current listing. For patent information, visit blackhawknetwork.com/patent.